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    Hier erfahren Sie, was geschlechtergerechte Pflege wirklich bedeutet und warum sie uns allen nützt

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    Gender-Affirmation Services haben sich in den letzten 50 Jahren stark weiterentwickelt, aber wir haben noch einen langen Weg vor uns.Image Credit: morefit.eu Creative

    Von „genderqueer“ bis „gender-affirming care“ tut die neueste Terminologie in der LGBTQ+-Community viel mehr, als nur eine alte Idee mit einem neuen Etikett zu versehen. Die Worte, die wir jetzt verwenden, um Patienten und ihre Gesundheitsbedürfnisse zu identifizieren, zeigen, dass die Ziele der Leistungserbringer immer stärker auf die Bedürfnisse von Transgender- und geschlechtsnichtkonformen Menschen ausgerichtet werden.

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    Der beste Teil? Eine geschlechtergerechte Pflege hilft nicht nur einem kleinen Teil der Bevölkerung; es verbessert die Gesundheitsversorgung für alle.

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    Was ist geschlechtergerechte Pflege?

    Die geschlechtsspezifische Versorgung beschreibt eine Reihe von Gesundheitsdiensten, die das mit Geschlechtsdysphorie verbundene Leiden lindern, das in der neuesten Ausgabe des ​Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders​ (DSM-5) als klinisch signifikant definiert ist Leiden oder Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit einem starken Wunsch, einem anderen Geschlecht anzugehören.

    Doch eine geschlechtergerechte Versorgung ist mehr als Hormone und Operationen. „Im Kern geht es darum, den ganzen Menschen zu sehen und ihn genau so zu bestätigen, wie er ist“, sagt J. Aleah Nesteby, Krankenschwester, ehemalige Direktorin der LGBTQ-Dienste für das Cooley-Dickinson-Krankenhaus und Klinikerin und Pädagogin bei Transhealth Northampton, gegenüber morefit. EU.

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    Geschlechterbestätigende Pflege ist nicht nur eine neue Art, „Geschlechtsänderung“ zu sagen. Und das ist wichtig, denn wie die Identitäten und Erfahrungen von trans- und geschlechtsnichtkonformen Menschen benannt und beschrieben werden, spiegeln unsere breiteren kulturellen Werte von Vielfalt, Zugangsgerechtigkeit und Zustimmung wider.

    Während früher Ausdrücke wie „Geschlechtsangleichung“ oder „Geschlechtsbestätigungsoperation“ akzeptiert wurden, wird heute anerkannt, dass Geschlechtszuordnungen bei der Geburt bestenfalls eine unwissenschaftliche Vermutung sind und dass nur das Individuum sein eigenes Geschlecht bestätigen kann. Wir wissen nicht alles, was es über das Geschlecht zu wissen gibt, aber wir wissen, dass es in der frühen Kindheit offensichtlich ist und keine Therapie oder Konditionierung das angeborene Geschlechtsgefühl einer Person ändern kann, so ein wegweisender Artikel in der Ausgabe vom März 2006 des ​OAH Magazine of History.

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    Die geschlechtsspezifische Pflege ermöglicht es einem Patienten, seine Geschlechtsmerkmale zu ändern, seinen Geist und seinen Körper besser in Einklang zu bringen, während er weiterhin ein Leben lang kompetente Pflege von Anbietern erhält, die erkennen, dass die Herausforderungen von Menschen, die trans und nicht geschlechtskonform oder nicht binär sind (TGNC ) Gesicht sind nicht nur medizinisch, sondern sozial. Diese Art der Betreuung geht weit über die Behandlung von Dysphorie hinaus, um die körperlichen Unterschiede des postoperativen Körpers und den Stress des Lebens mit Transphobie anzuerkennen.

    Mehr als 50 Jahre nach der Eröffnung der ersten Gender Clinic (also eines Zentrums für übergangsbezogene Dienstleistungen) ist die geschlechtergerechte Versorgung nicht mehr experimentell. Die Juni-Ausgabe 2017 von ​The Journal of Sex and Marital Therapy​ beschreibt es als die beste und effektivste Behandlung von Geschlechtsdysphorie.

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    Die Autoren eines Artikels von März-April 2021 im ​The International Brazilian Journal of Urology​ stimmen zu und fügen hinzu, dass die geschlechtsspezifische Versorgung eine sehr hohe Patientenzufriedenheit genießt. Laut den neuesten Standards of Care (SoC) der World Professional Association for Transgender Health (WPATH), die 2012 veröffentlicht wurden, liegen die Zufriedenheitsraten zwischen 87 und 97 Prozent und Bedauern sind selten und liegen bei nur 1,5 Prozent.

    Wer braucht eine geschlechtergerechte Betreuung?

    Wie bereits erwähnt, kommt eine geschlechtsbejahende Versorgung Menschen mit Geschlechtsdysphorie direkt zugute. Laut dem oben genannten Artikel des ​The International Brazilian Journal of Urology​ haben weltweit etwa 44 Millionen Menschen eine Diagnose von Geschlechtsdysphorie. Schätzungen wie diese unterstreichen jedoch laut WPATH wahrscheinlich die wahren Zahlen.

    In früheren Ausgaben des ​DSM​ wurde der Wunsch, ein anderes Geschlecht zu haben, als Krankheit beschrieben, die Ärzte heilen sollten; Aber heute betrachten wir eine Vielfalt von Geschlechteridentitäten als gesund und normal. Dennoch kann Geschlechtsdysphorie Leiden oder Beeinträchtigungen verursachen, und eine Person mit dieser Erkrankung möchte möglicherweise die primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmale ihres Körpers durch Hormone, Operationen und andere Verfahren ändern.

    In den USA gibt es etwa 1 Million TGNC-Menschen, eine Zahl, die laut der Januar-Ausgabe 2017 des ​American Journal of Public Health​ voraussichtlich weiter steigen wird. Aber nicht jeder, der TGNC ist möchte oder braucht geschlechtsbejahende Angebote.

    Das liegt daran, dass die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie völlig unabhängig von der Geschlechtsidentität oder sexuellen Orientierung einer Person ist. Transgender-Personen haben beispielsweise eine andere Geschlechtsidentität oder einen anderen Ausdruck als das Geschlecht, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde. Das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass sie ihre Geschlechtsmerkmale ändern möchten oder dass dieser Unterschied bei ihnen den Stress oder die Beeinträchtigung verursacht, die durch Geschlechtsdysphorie gekennzeichnet sind.

    Ebenso könnten sich Menschen, die sich nicht immer streng als Mann oder Frau fühlen, als nicht-binär, geschlechtsunkonform, genderqueer oder mit einem anderen Etikett zur Beschreibung ihres Geschlechts identifizieren. Nichtbinäre Menschen (auch „enby“ oder „enbies“ genannt) sind eine schnell wachsende Bevölkerungsgruppe, die laut der Juni-Ausgabe 2019 von ​Translational Andrology and Urology​ . etwa 35 Prozent der Trans-Community ausmacht . Wie Männer und Frauen können auch Enbies heterosexuell, schwul, bisexuell, asexuell sein oder sich mit einer anderen sexuellen Orientierung identifizieren. Und wie andere Trans-Personen können auch Enbies eine geschlechtsbejahende Betreuung in Anspruch nehmen oder auch nicht.

    Für Menschen, die geschlechtsspezifische Dienste wünschen, ist dieser Ansatz zur Behandlung von Gender-Dysphorie jedoch überwältigend erfolgreich und seit mehr als 30 Jahren der Standard der Versorgung.

    Geschlechtergerechte Pflege ist patientenzentrierte Pflege

    Die ersten US-amerikanischen Gender-Kliniken akzeptierten nur Patienten, die einen sozialen, rechtlichen und medizinischen Übergang vollziehen würden, der zu einer perfekten Zweiheit führte: ein heterosexueller Mann oder eine heterosexuelle Frau, die als solche in der Gesellschaft „bestanden“ und die keine mit dem zugewiesenen Geschlecht verbundenen Fortpflanzungsfähigkeiten behielten zu ihnen bei der Geburt.

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    Der Erhalt der Fortpflanzungsfähigkeit ist eine Menschenrechtsfrage. In der Vergangenheit gab es in bestimmten Gegenden des Landes sowie in einigen Kliniken und Privatpraxen Richtlinien, die vorsahen, dass Transgender-Personen sterilisiert werden müssen, bevor ihnen ein korrigierter Nachweis ihres Geschlechts oder Zugang zu geschlechtsbejahender Versorgung ausgestellt wird. Diese Politik wird heute als schwerwiegender Verstoß gegen die Menschenrechte anerkannt.

    In einigen Staaten bestehen jedoch immer noch Hindernisse für die Erlangung korrigierter Rechtsdokumente, und es gibt medizinische Dienstleister, die immer noch auf einer Sterilisation bestehen, bevor sie rekonstruktive Genitaloperationen durchführen. Die Patienten drängen jedoch zurück und finden Chirurgen, die mit ihnen zusammenarbeiten, um Ergebnisse zu erzielen, die die Symptome behandeln, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen.

    James, der 2001 erstmals eine geschlechtsbejahende Betreuung suchte, wollte sich seine Optionen offen halten. (Einige der Personen, die für diese Geschichte von morefit.eu interviewt wurden, baten nur aus Datenschutzgründen darum, mit ihrem Vornamen identifiziert zu werden.) Jetzt verheiratet, verwenden er und seine Frau die gegenseitige In-vitro-Fertilisation (IVF), um ihre Familie zu vergrößern. Bei diesem Verfahren wird eine Eizelle von James entnommen und mit Spendersamen befruchtet; die resultierende Zygote wird in die Gebärmutter seiner Frau implantiert. James hat bereits eine erfolgreiche Runde der Eizellentnahme hinter sich. Wenn alles gut geht, wird seine Frau eine normale, gesunde Schwangerschaft erleben und beide Eltern werden eine biologische Verbindung zu ihrem Kind haben.

    IVF-Technologie ist seit mehr als 40 Jahren verfügbar; Die Innovation besteht darin, James‘ gewünschten Ergebnissen aus der geschlechtsspezifischen Behandlung eine hohe Priorität einzuräumen. Nach dem Pflegemodell, in dem die meisten Ärzte ausgebildet waren, beurteilten medizinische Experten James, diagnostizierten ihn und entschieden, wie er behandelt werden sollte, ohne ihn zu fragen, was er will.

    Im Modell der informierten Einwilligung hingegen – das Rückgrat der geschlechtergerechten Versorgung – soll die Kommunikation zwischen Patient und Arzt dem Patienten ermöglichen, fundierte Entscheidungen über seine Versorgung zu treffen. Dieser Ansatz ist nicht nur für TGNC-Patienten gedacht: Eine informierte Einwilligung erhöht die Patientenzufriedenheit auf breiter Front. „Im Laufe der Zeit hat der größte Teil der verschreibenden Welt das Modell der Einwilligung nach Aufklärung eingeholt, und jetzt wird es als Behandlungsstandard angesehen“, sagt Nesteby.

    „Als ich vor fünfzehn Jahren in die Praxis eintrat, war die Messlatte für Anbieter so niedrig, wer als gut und transkompetent galt“, sagt Nesteby. „Jetzt haben sich die Erwartungen geändert. Patienten, insbesondere jüngere Menschen, erwarten von den Anbietern, dass sie mit ihnen über ihre Optionen sprechen, auch über die Dinge, die außerhalb der üblichen Behandlungsstandards liegen.“

    Die Erfahrung von Joshua Tenpenny mit geschlechtsbejahender Pflege illustriert diesen Punkt. Tenpenny ist ein Masseur, der als Mann lebt und sich als nichtbinär identifiziert. Als er vor Jahren eine Genitaloperation anstrebte, wollte er ein nicht-binäres Ergebnis – weder männlich noch weiblich –, also suchte er nach einem Chirurgen, der offen für einen experimentellen Ansatz war, erzählt er morefit.eu.

    Das anfängliche Verfahren war nicht ganz erfolgreich, und der Chirurg zögerte, eine Revision durchzuführen, aber Tenpenny sagt, dass er es in Zukunft möglicherweise noch einmal bei einem anderen Anbieter versuchen wird, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Alle Verfahren bergen das Risiko von Komplikationen und Misserfolgen, und trotz des Ergebnisses stellte Tenpenny fest, dass es eine ermächtigende Erfahrung war, sich nicht auf eine kleine Auswahl an Optionen für die Unterleibsoperation beschränken zu müssen.

    Die Geschichte der geschlechtergerechten Pflege in den USA

    Das Konzept der geschlechtergerechten Betreuung erreichte die meisten Amerikaner erstmals 1952, als Christine Jorgensens Übergang vom Mann zur Frau Schlagzeilen machte. Die erste Gender Clinic in den USA wurde 1966 in Johns Hopkins eröffnet. Unterstützt von den einflussreichsten Fachleuten in der Transgender-Pflege, wurde die Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association – heute die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) – in den frühen 1980er Jahren zum Standardträger.

    Aber in den 80er und frühen 90er Jahren war die Suche nach einer geschlechtsspezifischen Betreuung weiterhin eine isolierende Erfahrung mit grausamen Barrieren wie dem „Real-Life-Test“, bei dem Menschen mit Geschlechtsdysphorie erst nach sechs Jahren Zugang zu Hormonen und Operationen erhielten Monate, ein Jahr oder länger erfolgreich im Zielgeschlecht leben. Für Trans-Personen, die nicht bestanden, reichten die Gefahren des Real-Life-Tests von Belästigung, Arbeitslosigkeit und Obdachlosigkeit bis hin zu Gewalt und Tod.

    Transsexuelle schreiben heute die Standards für ihre eigene Pflege neu. Die weltweit verbreiteten WPATH Standards of Care liegen in ihrer siebten Auflage vor. Zu den Autoren der neuesten Version und des aktuellen Vorstands von WPATH gehören Trans-Professionals: Menschen mit TGNC-Identität sowie kultureller Kompetenz und Expertise in der medizinischen Versorgung von TGNC-Personen. Noch wichtiger ist, dass die Akteure der geschlechtsspezifischen Versorgung – TGNC-Personen, ihre Familien und ihre Betreuer – die Gesundheitsversorgung zum Besseren verändern, indem sie den Zugang zu und die Nutzung der Einwilligung nach Aufklärung erleichtern, um die Behandlung an die individuellen Bedürfnisse des Patienten anzupassen.

    Diese Veränderungen ermöglichen es Menschen wie Ian, der sich als nichtbinär identifiziert, die gewünschte Versorgung zu erhalten. „Als ich 2013 zum ersten Mal erfuhr, dass die Standards of Care aktualisiert wurden, um nichtbinäre Menschen einzubeziehen, machte ich einen Termin bei Fenway Health in Boston aus, in der Hoffnung, mit einer HRT [Hormonersatztherapie] zu beginnen“, erinnert sich Ian. „Ich wusste, dass ich seit 2001 genderqueer bin und auf T gehen wollte, aber ich war nicht bereit, über meine Identität zu lügen, indem ich vorgab, binär trans zu sein, um sie zu erhalten.“

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    Dennoch beeinflussen frühere Versionen des SoC weiterhin das Gesetz, die Praktiken der Krankenversicherung und die Richtlinien, die von Gesundheitsdienstleistern entwickelt wurden. Levi Diamond, ein 43-jähriger Transmann, wurde kürzlich von Chirurgen gesagt, dass sie keine Top-Operation an ihm durchführen würden (um das Aussehen seiner Brust zu verändern), bis er ein Jahr in der männlichen Rolle gelebt habe. Die aktuellen SoC-Kriterien für die Mastektomie und die Schaffung einer männlichen Brust bei transmaskulinen Patienten erwähnen keinen realen Test, aber einige Anbieter haben vor Jahren ihre eigenen Richtlinien basierend auf älteren Versionen dieser Standards erstellt und ihre Richtlinien nicht aktualisiert spiegeln den Fortschritt in der Pflege wider.

    In ähnlicher Weise suchte Katy eine geschlechtsbejahende Betreuung, nachdem sie erfahren hatte, dass sie mit dem Klinefelter-Syndrom geboren wurde, einem chromosomalen Unterschied der sexuellen Entwicklung. Genetisch XXY werden Menschen mit Klinefelter-Syndrom bei der Geburt männlich zugeordnet. Die Anzeichen eines XXY-Karyotyps – im Vergleich zum häufigeren XY bei Jungen – können subtil und schwer zu erkennen sein, und Menschen mit Klinefelter-Syndrom sind sich häufig ihres genetischen Unterschieds zu XY-Männern und Jungen nicht bewusst.

    Nachdem ein Karyotyp-Test die Diagnose ihres Arztes bestätigte, wurde Katy an einen Endokrinologen überwiesen. Männliche Hormone werden oft verschrieben, um die Symptome des Klinefelter-Syndroms zu behandeln, aber Katy bat um ein Rezept für Östrogen. Ihre Bitte ignorierend und sich auf ihre Intersex-Diagnose konzentrierend, verschrieb Katys Endokrinologe ihr Testosteron. Auf diese Weise veranschaulichte er die Voreingenommenheit, auf die viele Trans-Personen bei der Suche nach Pflege stoßen, und die Grenzen des „Pathologie“-Modells der Pflege.

    Nach neun Monaten Testosteron war Katy sich mehr denn je sicher, dass männliche Hormone nichts für sie waren. Jahre später fand sie einen patientenfreundlicheren Gesundheitsdienstleister und begann, die Hormontherapie zu feminisieren, eine Entscheidung, von der sie wusste, dass sie innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung richtig war. Katy ist jetzt 50 Jahre alt und hat vier geschlechtsbejahende Operationen hinter sich.

    Innovationen in der geschlechtergerechten Versorgung

    Sowohl die Anerkennung der Ärzteschaft, dass eine geschlechtsbejahende Versorgung medizinisch notwendig ist, als auch Gesetze, die die Diskriminierung von TGNC-Personen verhindern, haben laut einem Artikel in der ​The Washington Post vom Februar 2018 zu einer Zunahme der geschlechtsspezifischen Dienstleistungen geführt ​. Die Absicherung durch die Krankenversicherung hat zu einem besseren Zugang zur Versorgung geführt, was auch die Nachfrage ankurbelte. Der wachsende Markt hat dazu geführt, dass sich mehr Fachkräfte auf geschlechtsspezifische Dienste spezialisieren, und mehr Verfahren haben zu Verbesserungen geführt und Behandlungen sicherer gemacht. Die Operationsergebnisse sind auch ästhetischer und funktioneller.

    Die typische Reihenfolge, in der geschlechtsbejahende Versorgung angewendet wird – psychiatrische Versorgung vor HRT, dann Brustchirurgie und schließlich untere Chirurgie – hat sich nicht geändert, aber die Protokolle haben sich weiterentwickelt und die Reihenfolge ist bei patientenbejahenden Versorgungsmodellen flexibler als informierte Einwilligung und Schadensminimierung verwenden.

    Normalerweise beginnt jemand mit geschlechtsspezifischer Dysphorie eine geschlechtsbejahende Behandlung bei einem Psychiater, der sie diagnostiziert und ihnen hilft, Prioritäten zu setzen und Bedenken in Bezug auf die nächste Phase der Behandlung auszuräumen. Die Patienten können in Abstimmung mit einer psychischen Behandlung zu einer Hormontherapie überwiesen oder von einem Arzt untersucht und verschrieben werden.

    Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass eine geschlechtsbejahende Versorgung von einem Spezialisten durchgeführt werden muss. „Viele Leute denken, dass Sie einen Endokrinologen aufsuchen müssen, um Hormone zu nehmen“, sagt Nesteby. „Es ist nicht für jeden Menschen notwendig. Viele Fälle können in der Grundversorgung behandelt werden.“ Sie vergleicht die HRT mit der Diabetesversorgung, die typischerweise von Hausärzten durchgeführt wird.

    Laut Jerrica Kirkley, MD, Mitbegründerin und Chief Medical Officer von Plume, die in 33 US-Bundesstaaten eine geschlechtsspezifische Versorgung mithilfe von Telemedizin anbietet, werden etwa 80 Prozent der TGNC-Personen eine HRT in Anspruch nehmen. Die HRT bei TGNC-Patienten beinhaltet normalerweise die Verabreichung von Östrogen, Testosteron und/oder Hormonblockern, um die für Cis-Menschen typischen Blutspiegel zu erreichen.

    Chirurgische Fortschritte

    In den späten 1960er Jahren wurden Transgender-Patienten gewarnt, dass ihre chirurgischen Ergebnisse von dem, was kollektiv als „untere Operation“ oder „untere Operation“ bezeichnet wird, nicht den Genitalien von Cis-Frauen und -Männern ähneln würden. Für Transfrauen galt eine Vagina, die von einem Penis durchdrungen werden konnte, als einziges funktionelles Ziel der Operation. Im Gegensatz dazu stellen Forscher in der November-Ausgabe 2013 von ​Sexual and Relationship Therapy​ fest, dass die Patientenzufriedenheit heute ein anerkanntes Instrument zur Messung des Erfolgs einer Gesundheitsversorgung ist.

    In den späten 1980er Jahren boten Chirurgen eine Vulvoplastik an – die Schaffung der Schamlippen und der Klitoris – und waren in der Lage, das Gefühl in den neuen Strukturen zu bewahren. In den letzten Jahren ähneln die Operationsergebnisse der transfemininen Vaginoplastik stark dem kulturellen Ideal, und 80 Prozent der befragten Transfrauen hatten nach einer unteren Operation einen Orgasmus, berichtete ​The Journal of Sexual Medicine​ im Februar 2017. In ​Plastische und Rekonstruktive Chirurgie​ Im Juni 2018 wurde berichtet, dass 94 Prozent der Patienten eines Chirurgen, die über einen Zeitraum von 15 Jahren behandelt wurden, mit den Ergebnissen insgesamt zufrieden waren und das Verfahren wiederholen würden.

    Gesäßoperationen für Transmänner haben ebenfalls einen langen Weg zurückgelegt. Es gibt zwei allgemeine Kategorien: Metoidioplastik und Phalloplastik. Ersteres nutzt die körperlichen Veränderungen, die durch die Testosterontherapie verursacht werden, zu denen das Wachstum der Klitoris (das analoge Organ zum Penis) gehört. Diese größere Klitoris wird zu einem Penis, der die sexuelle Funktion und Sensibilität beibehält, aber möglicherweise zu kurz für eine Penetration ist. Letztere erzeugt einen Penis mit einem Transplantat, das aus dem Unterarm, Oberschenkel oder Bauch entnommen wird, der wie ein Cisgender-Mann aussieht und funktioniert, aber nicht immer die Empfindung behält.

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    In einem Artikel in der Mai 2021-Ausgabe von ​The Journal of Sexual Medicine​ über die Patientenzufriedenheit mit der transmaskulinen unteren Operation waren zwei Drittel mit dem Aussehen ihrer Genitalien nach der Operation zufrieden, aber nur ein Drittel waren mit der Sexualfunktion zufrieden. 82 Prozent waren jedoch mit den Auswirkungen der Operation auf ihre Männlichkeit zufrieden.

    Brust- oder „Top-Operationen“, die von bis zu einem Viertel der Menschen mit Geschlechtsdysphorie angestrebt werden, sind laut der ​Translationalen Andrologie und Urologie Artikel. Heutzutage stehen Methoden zur Verfügung, um ein besseres Gefühl zu erhalten und bei Brustgrößen aller Größen zu weniger Narben zu führen.

    Neben Operationen von „oben“ und „unten“ umfassen andere Verfahren zur Maskulinisierung oder Feminisierung des Aussehens zur Verringerung der Geschlechtsdysphorie die Gesichtsfeminisierungschirurgie (FFS), eine Kategorie von ästhetischen Verfahren, einschließlich Haaransatzkorrektur, Nasenkorrektur und Kieferverkleinerung. Haarentfernung, Brustwarzentattoos, Stimmtraining, Gesichtsmaskulinisierungsoperationen, Fettabsaugung und andere kosmetische Verfahren können auch bei der Behandlung von Geschlechtsdysphorie helfen.

    Die Haarentfernung hat sich als kritische Lücke beim Zugang zur Versorgung für Menschen herausgestellt, die eine Krankenversicherung nutzen, um niedrigere Operationen zu bezahlen. Es handelt sich um eine medizinisch notwendige präoperative Behandlung, die von einem zugelassenen Fachmann durchgeführt wird. In einem Catch-22 wird die Haarentfernung jedoch traditionell in Kliniken angeboten, die keine Krankenversicherung akzeptieren, da deren Leistungen in der Vergangenheit nicht übernommen wurden. „Niemand hatte die Berechtigung, versichert zu sein“, erklärt Nesteby. „Jetzt haben Sie diesen notwendigen Service, aber die Leute müssen immer noch aus eigener Tasche bezahlen. Das war ein Zugangsproblem, das wir erst erkannt haben, als die Versicherung die Operation übernommen hat.“

    Zugang zur geschlechtergerechten Versorgung

    Die Personen, die auf Interviewanfragen für diesen Artikel antworteten, gaben an, dass sie ihre Suche nach einer geschlechtsspezifischen Versorgung bei einem Hausarzt oder über eine Klinik für unterversorgte sexuelle Minderheiten begonnen haben. Callen Lorde in New York City, Lyon Martin in San Francisco und Tapestry in Greenfield, Massachusetts, alle kamen in Interviews zur Sprache. „Ich hatte eine ausgezeichnete Erfahrung mit dem Equality Health Center in Concord, New Hampshire“, sagt Ian. „EHC bietet eine informierte Einwilligung als Zugangsprotokoll für HRT. Dies passt gut zu meinen persönlichen Zielen und Vorlieben.“

    Eine große Hürde beim Zugang zu einer geschlechtsspezifischen Versorgung besteht darin, dass es oft nicht ausreicht, einen ausgebildeten und transkompetenten Anbieter zu finden, da TGNC-Menschen eine lebenslange Behandlung benötigen.

    Wenn ein Patient beispielsweise in einem Hunderte von Kilometern entfernten Zentrum operiert wird und nach seiner Rückkehr nach Hause eine Komplikation erleidet, müssen die örtlichen Rettungsdienste die Behandlung des Patienten und die Unterschiede seines Körpers von seinen Erwartungen verstehen, um eine angemessene Versorgung zu gewährleisten für ihn.

    Ebenso benötigen Transfrauen, die sich einer Vaginalplastik unterzogen haben, urologische und gynäkologische Leistungen, die sich von der für einen Cisgender-Mann oder eine Cis-Frau angemessenen Versorgung unterscheiden. Dennoch haben sowohl Patienten als auch Ärzte einen Mangel an Kompetenz des Anbieters gemeldet, laut einem Artikel vom August 2021 im ​Journal of Gynäkologische Chirurgie

    Auch der Einsatz einer Klinik, deren Auftrag es ist, der Transgender-Gemeinschaft zu dienen, garantiert keine kompetente Versorgung. Tatsächlich hatte ein Interviewpartner, der von einem Großstadtanbieter behandelt wurde, der sich auf die TGNC-Gemeinschaft konzentrierte, routinemäßig das Gefühl, eine häufige Nebenwirkung der HRT falsch behandelt zu haben, was ihm Kummer bereitete, als seine dysphorischen Symptome zurückkehrten. Vielmehr kann eine geschlechtsbejahende Versorgung von Kleinstädten, Hausärzten und Anbietern kommen, die nicht auf TGNC-Versorgung spezialisiert sind.

    Für eine angemessene Versorgung braucht es jedoch mehr als nur gute Absichten: Es erfordert eine kontinuierliche medizinische und kulturelle Kompetenzschulung. Viele Patienten verlassen sich auf Mundpropaganda, Transgender-Community-Foren und Online-Verzeichnisse, um kompetente Anbieter zu finden. Ein Verzeichnis von Transgender-bewussten Pflegeanbietern ist über das WPATH Global Education Institute erhältlich, das seinen Mitgliedern ein 50-stündiges Schulungsprogramm anbietet. (Patienten können hier nach WPATH-Mitgliedern suchen, die Pflegekräfte sind.)

    „Gender-Affirmation Services haben sich in den letzten 50 Jahren ziemlich weiterentwickelt, aber es gibt immer noch einen großen Mangel an Zugang“, sagt Dr. Kirkley. „Die Grundversorgung verbessert sich, aber es gibt keinen standardisierten Lehrplan für geschlechtergerechte Versorgung an medizinischen Fakultäten, Krankenpflegeschulen und öffentlichen Gesundheitsprogrammen. Wir haben noch einen langen Weg vor uns.“

    In jüngerer Zeit, im Zeitalter von COVID-19, trägt die Telemedizin dazu bei, eine weitere Zugangslücke zu schließen: die Geographie.

    „Virtuelle Pflege hat die Dynamik der gesamten Gesundheitsversorgung dramatisch verändert“, sagt Dr. Kirkley. Während der neuartigen Coronavirus-Pandemie begannen die Versicherungen, die Telemedizin routinemäßig abzudecken, wodurch transbewusste Anbieter für Patienten verfügbar wurden, die sonst nicht in der Lage gewesen wären, auf ihre Dienste zuzugreifen. „Vor COVID gab es viele Zweifel [dass Telemedizin wirksam ist], aber [der Shutdown] hat das Modell wirklich bestätigt. Als Innovation in der Gesundheitsversorgung hat es Plume und anderen Anbietern ermöglicht, eine geschlechtsspezifische Versorgung anzubieten.“

    Dennoch profitieren die Veränderungen, die mit der geschlechtergerechten Pflege einhergehen, mehr als die TGNC-Gemeinschaft. Menschen in allen Lebensbereichen können den besseren Zugang zur Telemedizin und die Revolution in der patientenzentrierten Versorgung schätzen.

    „Ich denke, einer der Vorteile, die cisgender, heterosexuelle Menschen in Bezug auf geschlechtsspezifische Betreuung oder Trans-Sichtbarkeit nicht sehen, besteht darin, dass es allen hilft“, sagt Nesteby. „Es sind nicht nur Transsexuelle, die unter starren Boxen leiden, in die wir Menschen stecken. Wenn wir die Menschen nicht in Binärdateien zwingen, gewinnen alle.“

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    Johanna Weber
    Johanna Weber
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