Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um Ihr individuelles Brustkrebsrisiko vor dem 40. Lebensjahr zu bestimmen. Gemeinsam erstellen Sie einen Screening- und Präventionsplan, der für Sie am besten geeignet ist. Bildnachweis: morefit.eu Creative
Als Dr. Lori Wilson 2011 beschloss, ihren Sohn vom Stillen abzusetzen, passierte etwas Unerwartetes: Nur ihre rechte Brust schrumpfte auf ihre normale Größe zurück.
Als Brustkrebsspezialistin – sie ist derzeit Chefarztin für chirurgische Onkologie am Howard University Hospital in Washington, DC – entschied sie sich, sich untersuchen zu lassen.
„Was wir gefunden haben, war das, was ich erwartet hatte: dass in meiner linken Brust Krebs war“, sagt Dr. Wilson gegenüber morefit.eu. „Aber ich hatte nicht erwartet, dass ich auch eine andere Art von Brustkrebs in meiner rechten Brust hatte.“
In Dr. Wilsons linker Brust befand sich ein invasives Lobularkarzinom, eine Art von Brustkrebs, der innerhalb der Brustläppchen beginnt, wo Milch produziert wird und sich dann ausbreitet, so die Mayo-Klinik. Der Krebs auf dieser Seite war auch empfindlich gegenüber Östrogen- und Progesteronhormonen in ihrem Körper.
In den Milchgängen ihrer rechten Brust hatte Dr. Wilson, die schwarz ist, eine aggressive Art von Krebs, die besonders häufig bei schwarzen Frauen auftritt: dreifach negativ. Dieser Name kommt von der Tatsache, dass diese Art von Brustkrebs laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nicht empfindlich gegenüber Östrogen, Progesteron oder einer Art von wachstumsförderndem Protein ist, das als HER2 bekannt ist.
Nach der Behandlung mit Chemotherapie, Bestrahlung, Operation und einer oralen Hormontherapie wurde Dr. Wilsons Krebs auf das reduziert, was sie als „winzige Menge“ bezeichnet.
Aber im Januar 2019 begann ihr Rücken zu schmerzen, als sie aus dem Urlaub zurückkehrte. „Ich dachte, es lag daran, alle Taschen zu heben und zu reisen. Was ich fand, als ich wegen der Rückenschmerzen in die Notaufnahme ging, war tatsächlich ein Wiederauftreten meines Brustkrebses.“ Ihr dreifach negativer Brustkrebs hatte sich metastasiert (oder ausgebreitet).
Sie hat erneut eine Chemotherapie durchlaufen und nimmt nun an einer klinischen Studie über eine experimentelle Behandlung teil, während sie ihre Arbeit am Howard University Hospital fortsetzt. Ihre Arbeit hält sie am Laufen, sagt sie, ebenso wie ihre Familie.
„Ich habe einen 8-jährigen Sohn und bin daher bereit, in meinem Management sehr aggressiv zu sein“, sagt sie. „Ich möchte alles tun, um so lange wie möglich zu leben, damit ich für meinen Mann und meinen Sohn hier sein kann.“
Warum sterben schwarze Frauen eher an Brustkrebs?
Die historisch niedrigere Rate an Brustkrebs bei schwarzen Frauen stieg bis 2013 auf eine ähnliche Rate wie bei weißen Frauen, da die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs sowohl bei schwarzen als auch bei weißen Frauen sank. Dies geht aus einem Bericht der CDC vom Oktober 2016 hervor. Die Agentur führt die Verbesserungen teilweise auf ein besseres Screening und eine frühzeitige Erkennung zurück.
Die Sterblichkeitsrate sank jedoch bei schwarzen Frauen weniger schnell, was zu einer Vergrößerung der Kluft zwischen schwarzen und weißen Frauen bei der Brustkrebssterblichkeit führte. Laut CDC-Bericht starben schwarze Frauen 41 Prozent häufiger an Brustkrebs als weiße Frauen.
Es gibt viele Gründe, warum schwarze Frauen häufiger an Brustkrebs sterben als weiße oder hispanische Frauen, sagen Experten.
Dreifach negativer Krebs ist bei schwarzen Frauen häufiger
Die meisten Brustkrebsarten haben Rezeptoren, die gegenüber Östrogen, Progesteron oder HER2 empfindlich sind, was es einfacher macht, sie mit Therapien zu behandeln, die die Krebszellen zerstören können. Da dreifach negativer Brustkrebs dies nicht tut, ist es schwieriger, ihn mit den derzeit verfügbaren Methoden zu behandeln.
Im Vergleich zu vielen anderen Arten von Brustkrebs wächst das Dreifach-Negative schnell, hat sich zum Zeitpunkt der Diagnose eher ausgebreitet und tritt nach der Behandlung eher wieder auf. Außerdem sind die Überlebensaussichten laut der American Cancer Society (ACS) schlechter.
Dreifach negativer Krebs macht laut einer in Cancer veröffentlichten Bevölkerungsstudie vom Juli 2019 8 Prozent aller Brustkrebsfälle aus, aber es ist wahrscheinlicher, dass er bei Frauen unter 40 Jahren diagnostiziert wird. Schwarze Frauen sind doppelt so häufig wie weiße Frauen haben diese Art von Krebs und 73 Prozent häufiger als hispanische Frauen.
Angelique Richardson, MD, PhD, eine medizinische Onkologin an der UC San Diego Health, sieht diesen Trend in den schwarzen Patienten, die ihre Praxis besuchen. Sie sind in der Regel jünger als ihre weißen Patienten und haben mit größerer Wahrscheinlichkeit dreifach negativen Brustkrebs, sagt Dr. Richardson, die selbst Schwarz ist.
„Meine Patienten, die sich selbst als Schwarz identifizieren, haben zum Zeitpunkt ihres Arztbesuchs einen fortgeschritteneren Krebs“, sagt sie und fügt hinzu, dass eine fortgeschrittenere Krankheit ihre Sterbewahrscheinlichkeit erhöht.
Forscher sagen, dass zukünftige Studien die geografische Herkunft von schwarzen Frauen mit verschiedenen Arten von Brustkrebs untersuchen sollten. In einer Studie von Cancer vom Juni 2019 fanden Forscher ähnliche Raten von dreifach negativem Brustkrebs bei schwarzen Frauen, die in den USA, der Karibik und Westafrika geboren wurden, während die Raten bei Frauen, die in Ostafrika geboren wurden, niedriger waren. Die Autoren der Studie stellten fest, dass in den USA und in der Karibik geborene Frauen einen hohen Grad an Abstammung aus Westafrika haben, der durch den transatlantischen Sklavenhandel gewonnen wurde.
Schwarze Frauen haben eher andere gesundheitliche Probleme
Schwarze Frauen leiden 50 Prozent häufiger an Fettleibigkeit, 60 Prozent häufiger an Bluthochdruck und 70 Prozent häufiger an Diabetes als weiße Frauen, so das Amt für Minderheitengesundheit des US-Gesundheitsministeriums.
Und diese Komorbiditäten erhöhen die Chancen einer schwarzen Frau, an Brustkrebs zu sterben, sagt Dr. Richardson. „Die Art der Behandlung, wie Sie diese Behandlungen tolerieren können – all diese Dinge werden beeinflusst, wenn Sie zur Behandlung kommen“, erklärt sie.
Die Behandlung ist teuer
Schwarze Frauen mit Brustkrebs sind möglicherweise eher nicht versichert, unterversichert oder können sich eine Brustkrebsbehandlung nicht leisten. Dies ist ein Problem, das Dr. Richardson bei ihren schwarzen Patienten häufiger sieht.
Laut einer Studie vom Oktober 2017 im Journal of Clinical Oncology erklären Unterschiede im Krankenversicherungsschutz etwa 37 Prozent des übermäßigen Todesrisikos bei schwarzen Frauen gegenüber weißen Frauen.
„Das Fehlen einer Versicherung ist ein Hindernis für den Erhalt zeitnaher und qualitativ hochwertiger Behandlungs- und Screeningdienste“, schrieben die Autoren der Studie. Ihre Forschung ergab auch, dass fast 23 Prozent der schwarzen Frauen nicht versichert waren oder eine Medicaid-Versicherung hatten, verglichen mit 8 Prozent der weißen Frauen. (In einer separaten Krebs -Studie vom Februar 2016 zur Qualität der Brustkrebsversorgung in New York und Kalifornien wurde festgestellt, dass Medicaid-Teilnehmer mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine empfohlene Behandlung für Brustkrebs erhalten als Nicht-Medicaid-Patienten.)
Schwarze Frauen sind weniger in der Lage, sich frei zu nehmen
Dr. Richardson weist darauf hin, dass viele schwarze Frauen Haushaltsvorstände sind, die befürchten, dass sie es sich nicht leisten können, sich eine Auszeit für die Krebsbehandlung zu nehmen. Eine Analyse der Daten des Census Bureau 2017 durch das Center for American Progress zeigt, dass 68 Prozent der schwarzen Frauen in ihren Haushalten Ernährer sind, gegenüber 37 Prozent der weißen Frauen.
Während die Finanzen für Ricki Fairley weniger wichtig waren, war es sehr wichtig, auf ihrem Karriereweg zu bleiben. Im Jahr 2011 war Fairley Partner und Chief Marketing Officer einer in Atlanta ansässigen Marketingagentur und viel unterwegs. Während einer Geschäftsreise erhielt Fairley einen Anruf von ihrem Arzt, dass sie Brustkrebs habe und ins Büro kommen müsse. „Ich dachte, ich kann nicht – ich habe keine Zeit dafür“, sagt Fairley gegenüber morefit.eu.
Nach drei Tagen der Rede rief ihr Arzt erneut mit der Nachricht an, dass sie dreifach negativen Brustkrebs hatte. „Sie müssen nach Hause kommen“, erinnert sie sich an ihren Arzt.
Das medizinische Establishment erzeugt Misstrauen
Die historisch komplizierte Beziehung zwischen Schwarzen und Gesundheitssystemen in den USA lässt viele schwarze Patienten skeptisch werden.
„Leider gab es in der medizinischen Gemeinschaft Missbräuche gegen schwarze Körper und unsere Gemeinschaften“, sagt Dr. Richardson, wie das berüchtigte Tuskegee-Experiment, bei dem der US-amerikanische Gesundheitsdienst schwarze Männer mit Syphilis untersuchte und das natürliche Fortschreiten der Krankheit beobachtete Krankheit, ohne den Männern zu sagen, dass sie sie hatten oder eine Behandlung anboten. „Misstrauen ist immer noch da.“
Sie sagt, ihr Ansatz sei es, auf diese Bedenken zu hören. Manchmal sind sie auf eine schlechte Erfahrung zurückzuführen, die eine geliebte Person mit Brustkrebs gemacht hat. „Und dann helfe ich ihnen herauszufinden, woher einige dieser Emotionen kommen.“
Manchmal können diese Bedenken Sie dazu bringen, den besten Arzt für Ihre Situation zu finden, fügt sie hinzu. „Es kommt darauf an, einen Anbieter zu finden, bei dem Sie sich wohl fühlen“, sagt sie. „Einige Leute sagen: ‚Nun, ich habe nicht wirklich einen schwarzen Anbieter in meiner Nähe.‘ Sie sind vielleicht kein schwarzer Anbieter, aber sie könnten immer noch ein Anbieter sein, von dem Sie glauben, dass er Ihnen zuhört. “
Was schwarze Frauen tun können, um ihre Überlebenschancen zu erhöhen
Während die Verantwortung für die Schließung der Brustkrebs-Sterblichkeitslücke nicht allein bei den schwarzen Frauen liegen sollte, müssen alle Gesundheitssysteme und politischen Entscheidungsträger eine Rolle spielen, um sicherzustellen, dass schwarze Frauen einen besseren Zugang zu Früherkennung und qualitativ hochwertiger Versorgung haben. Es gibt wichtige Schritte, die schwarze Frauen für sich selbst unternehmen können.
Sprechen Sie über Brustkrebs
Wenn Sie Ihre Familiengeschichte kennen, kann dies Ihr Leben retten – und wenn Sie Ihren Verwandten von Ihrer eigenen Brustgesundheit erzählen, kann dies ihr Leben retten, sagt Dr. Wilson. „Das Schwierige an Brustkrebs ist, dass wir ihn oft nicht mit unseren Familienmitgliedern teilen, weil es sich so anfühlt, als wäre das ein privates Problem.“ Ihre Vorgeschichte mit der Krankheit kann darauf hinweisen, dass auch sie gefährdet sind.
Seien Sie offen, stellen Sie Fragen und stellen Sie sicher, dass Sie alles, was Sie lernen, mit Ihren Gesundheitsdienstleistern teilen, einschließlich einer Familienanamnese mit jeder Art von Krebs, rät sie. Ihr Hausarzt kann Ihnen helfen, Ihr Brustkrebsrisiko einzuschätzen, wann Sie mit dem Screening beginnen sollten und wann Sie bei Bedarf an einen Spezialisten überwiesen werden müssen.
Nach der Behandlung mit Doppelmastektomie und Brustrekonstruktion, Chemotherapie und Bestrahlung hat Fairley ihre Marketingtalente genau in diese Richtung gelenkt: Heute ist sie Mitbegründerin und CEO von Touch, The Black Breast Cancer Alliance, einer Organisation, die sich für Überlebende und Aufklärung von schwarzem Brustkrebs einsetzt Schwarze über die Krankheit.
Lassen Sie sich beurteilen und überprüfen
Dr. Wilson führt die steigende Häufigkeit von Brustkrebs bei schwarzen Frauen auf eine bessere Ausbildung und ein besseres Screening zurück. Im Jahr 1987 gaben 23 Prozent der schwarzen Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren an, in den letzten zwei Jahren eine Mammographie durchgeführt zu haben, verglichen mit 32 Prozent ihrer weißen Kollegen, so das National Cancer Institute. Bis 2018 sagten 74 Prozent der schwarzen und 73 Prozent der weißen Frauen dasselbe.
Dennoch sagt sie: „Wir müssen sicherstellen, dass schwarze Frauen frühzeitig untersucht werden.“ Verschiedene Organisationen empfehlen, regelmäßige Mammographien in verschiedenen Altersstufen zu beginnen. Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren, alle zwei Jahre eine Mammographie durchzuführen, während das ACS jährliche Mammographien im Alter zwischen 45 und 54 Jahren und Mammographien alle zwei Jahre für Frauen über 55 Jahre empfiehlt. Jüngere Frauen sollten besprechen, wann sie anfangen sollen und wie oft sie mit ihrem Arzt untersucht werden sollen.
Gemeinsam werden Sie und Ihr Arzt Ihre Familienanamnese und andere Risikofaktoren bewerten und einen für Sie geeigneten Screening-Zeitplan festlegen. Sie sollten dieses Gespräch vor dem 40. Lebensjahr und möglicherweise früher führen, gemäß den Empfehlungen vom Januar 2018 im Journal des American College of Radiology .
„Alle Frauen, insbesondere schwarze Frauen und Frauen aschkenasischer jüdischer Abstammung, sollten spätestens im Alter von 30 Jahren auf ihr Brustkrebsrisiko untersucht werden, damit diejenigen mit höherem Risiko identifiziert werden können und von einem zusätzlichen Screening profitieren können“, schreiben die Autoren dieser Richtlinien . (Frauen aschkenasischer jüdischer Abstammung haben bekanntermaßen eine höhere Prävalenz genetischer Mutationen, wodurch sie einem höheren Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs ausgesetzt sind.)
Sie haben möglicherweise Anspruch auf kostenlose oder kostengünstige Mammogramme, wenn Sie nicht versichert sind, Ihre Versicherung keine Vorsorgeuntersuchungen abdeckt oder Ihr Jahreseinkommen bei oder unter 250 Prozent der Bundesarmut liegt. Suchen Sie über die CDC nach kostenlosen oder kostengünstigen Screening-Sites.
Betrachten Sie genetische Beratung
„Wenn bei einer Frau vor dem 50. Lebensjahr Brustkrebs diagnostiziert wird, schicken wir alle diese Patienten automatisch zu Gentests, nur weil die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie eine genetische Veranlagung finden“, sagt Dr. Jane Mendez, eine chirurgische Onkologin in Miami Krebsinstitut in Miami, Florida.
Genetische Mutationen können gemäß den Richtlinien des Journal of American College of Radiology bei 5 bis 10 Prozent aller Brustkrebserkrankungen identifiziert werden. Wenn eine bekannte genetische Mutation gefunden wird, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, eine wirksame Behandlung zu finden, sagt Dr. Mendez.
Bei Frauen, die keinen Brustkrebs haben, aber ein überdurchschnittliches Risiko haben, kann die Früherkennung einer Genmutation dazu beitragen, eine Vorgehensweise zu bestimmen, die die Wahrscheinlichkeit einer späteren Entwicklung der Krankheit minimiert.
Etwa 35 Prozent der dreifach negativen Brustkrebserkrankungen bei schwarzen Frauen in den USA sind positiv für Mutationen im BRCA1-Gen, verglichen mit 10 bis 15 Prozent für diese Art von Krebs bei weißen Frauen laut ACS.
Zusätzliche Gene, die mit dreifach negativem Brustkrebs assoziiert sind, umfassen BARD1, BRCA2, PALB2 und RAD51D, wie aus einer Studie des Journal of the National Cancer Institute vom August 2018 hervorgeht. Während die Forschung nicht auf die Gründe hinwies, warum schwarze Frauen häufiger an dieser Art von Krebs leiden, forderten die Autoren zusätzliche Studien mit größeren schwarzen Populationen.
Nehmen Sie an einer klinischen Studie teil
Der Mangel an schwarzen Frauen, die an klinischen Studien zu Brustkrebs teilnehmen, unabhängig davon, ob sie Gene, Behandlungen oder einen anderen Aspekt der Krankheit untersuchen, ist ein Problem, sagt Dr. Wilson. Sie schätzt, dass 5 bis 15 Prozent der Teilnehmer an klinischen Studien zu Brustkrebs schwarz sind (ein Bericht vom Oktober 2014 in Cancer Medicine bezifferte ihn auf weniger als 10 Prozent).
„Weil wir nicht so stark an Forschung oder klinischen Studien beteiligt sind, haben wir möglicherweise nicht die bestmöglichen Ergebnisse, weil wir nicht sicher sind, ob unterschiedliche Behandlungen bei unseren schwarzen Patienten einen Unterschied machen können“, sagt sie.
Fairley glaubt, dass es zu oft zu Misstrauen zurückkehrt, als Meerschweinchen behandelt zu werden. „Viele Menschen sprechen die Tatsache an, dass sie das Placebo-Medikament nicht erhalten wollen“, sagt sie, obwohl Menschen in einer Kontrollgruppe im Allgemeinen die Behandlung erhalten, die der Standard der Behandlung ist, um sie mit der Behandlung zu vergleichen getestet werden.
Das National Cancer Institute sagt, dass Placebos in klinischen Studien mit Krebs selten verwendet werden. Wenn Sie neugierig sind, werfen Sie einen Blick auf den Leitfaden des Instituts zu klinischen Studien mit Krebs, einschließlich der Rechte der Teilnehmer, der besten Arten von Fragen und der Suche nach einer Frage, für die Sie sich qualifizieren könnten.
Sammeln Sie Unterstützung um Sie herum
„Als schwarze Frauen bitten wir nicht um Hilfe“, sagt Fairley. Aber eine Brustkrebsdiagnose ist keine Zeit, um alleine zu gehen.
Sie können Trost in Glauben, Familie, Freunden oder virtuellen oder persönlichen Selbsthilfegruppen finden, wie zum Beispiel:
- Weg der amerikanischen Krebsgesellschaft zur Genesung
- Berühren Sie, die Black Breast Cancer Alliance
- Schwestern Netzwerk
- Susan G. Komen-Stiftung African American Health Equity Initiative
Ihr Arzt kann wahrscheinlich auch Informationen über lokale Gruppen austauschen.
Dr. Wilson stützt sich auf die Unterstützung ihrer Umgebung, um weiterzumachen. „Es gibt ein Leben jenseits metastasierender Erkrankungen“, sagt sie. „Es gibt Möglichkeiten, mit denen ich gesegnet wurde, meine Krankheit in eine chronische Krankheit umzuwandeln, und ich bin gerade an einem wirklich guten Ort. Ich bin von einer großen Gruppe von Klinikern umgeben und unterstützt, und ich bin sehr glücklich darüber die Gelegenheit, weiter zu üben – und hoffentlich eine Stimme in der Diskussion über Brustkrebs zu haben. “